| 20 | 该患者患有重症肌无力吗?显示文摘背景:临床医师必须能够正确诊断重症肌无力,因为延迟诊断,可使患者面临这种可治疗疾病的并发症的危险。
目的:确定有关病史和检查或简单试验结果足否能改变诊断重症肌无力的可能性。
资料来源:对MEDLINE收录的英文文献(1966年1月-2005年1月)进行检索,所用检索词包括重症肌无力、诊断和检验,其他资料来源于检出文献的参考文献。
研究选择:在患或未患重症肌无力的患者评估某一特定症状或体征的研究。在检索到的640篇文献中,有33篇审查合格。其中15篇符合入选标准,构成本综述的基础。数据提取:两位作者分别审读每篇研究,判断其适用性,使用标准方法摘录数据,根据以前发表的标准对研究的质量进行分类。
数据综合:“长时间说话时讲话变得难以理解”病史以及“偷看”征提高了重症肌无力的可能性(分别为:似然比[likelihood ratio,LR],4.5;95%可信区间[confidence intexwal,CI],1.2—17.0以及LR,30.0;95%CI,3.2—278.0)。缺乏这些表现并未明显降低患重症肌无力的可能性。有些研究仅仅评估了其他一种病史特征和体征(分别为“食物在吞咽后仍留在嘴咀”和眼颤),它们均未明显改变患重症肌无力的可能性。冰块试验反应异常是有帮助的(总阳性LR,24.0;95%CI,8.5.-67;0),而正常反应则能降低重症肌无力的可能性(总阴性LR,0.16;95%CI,0.09—0.27)。对抗胆碱酯酶药物(主要为腾喜龙)阳性反应提高诊断重症肌无力的可能性(总阳性LR,15.0;95%CI,7.5—31.0),阴性反应则降低诊断重症肌无力的可能性(总阴性LR,0.11;95%CI,0.06—0.21)。睡眠试验结果异常有助于确认诊断(LR;53.0;95%CI,3.4—832.0)。休息和睡眠试验结果正常时,不太可能为重症肌无力(分别为:LR,0.52;95%CI,0.29—0.95和LR,0.01;95%CI,0.00—0.16)。
结论:某些病史和体检项目以及在诊所进行的简单试验(冰块试验、睡眠试验和腾喜龙试验)有助于预测患重症肌无力的可能性。然而,鉴于在已报道的临床研究人群该病的高发生率,对这些结果必须谨慎解释。该综述受到文献中较少研究和报告体征和症状的限制;仍需要更多的研究,以便对常见的病史特点以及专家们普遍了解并实施的简单诊断方法的价值做进一步评价。 | Katalin Scherer, MD Richard S. Bedlack, MD, PhD David L. Simel, MD, MHS 周佳鑫(译) 唐福林(校) | 2006 | 美国医学会杂志(中文版)2006，25，1： | 0 |
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